Langdurige monitoring brengt heel veel; voor alle partijen
Foto: Helen Bours
Hoelang zou de welzijnscoach, na afsluiting van het Welzijn op Recept-traject, doorverwezen inwoners moeten blijven monitoren? Helen Bours, welzijnscoach in Roerdalen, doet dat twee jaar lang. “Twee jaar is mooi om iemand echt te laten landen en het is heel leuk om te kijken of het goed met ze blijft gaan.”
In het Midden-Limburgse Roerdalen is de afspraak met de gemeente om twee jaar lang eens in de zoveel tijd de doorverwezen inwoners te monitoren. “Zo weet je zeker dat ze goed op hun plek zitten en dat zij geen nieuwe aanvragen doen”, aldus welzijnscoach Bours. “Mensen vinden het fijn dat ik contact met hen blijf houden.”
Spontaan of gepland
“De eerste periode nadat we het Welzijn op Recept-traject hebben afgesloten, ongeveer een half jaar, hebben we iets intensiever contact. Meestal plan ik een bepaalde dag in om hen opnieuw te spreken. In de tijd daarna kijk ik regelmatig de hele lijst met verwijzingen weer door en bepaal wie ik weer eens moet spreken. Dat kan telefonisch zijn of ik ga even langs. Dat zijn dus echt geplande gesprekken.” Vaak vinden die echter spontaan plaats: “Als ik een uurtje vrij heb, denk ik: die en die ga ik eens bellen. Als ik soms door het dorp fiets en langs het huis van een cliënt kom, dan ga ik even aan om te horen hoe het gaat. Dat kun natuurlijk niet bij iedereen, maar je weet onderhand wel bij wie je zomaar kunt aanbellen en bij wie je beter van tevoren een afspraak kunt maken. Vaak zie ik ook mensen in de winkel.”
Bezoek aan activiteiten
Een mooie spontane en effectieve manier van monitoring zijn bezoeken aan verschillende activiteiten: “Dan kom ik mee met een nieuwe deelnemer en zie ik blije deelnemers die ik eerder daar naartoe heb begeleid. Dat is zo mooi om te zien.” Bovendien biedt zo’n bezoek de welzijnscoach de gelegenheid te ervaren hoe zo’n activiteit verloopt, hoe de sfeer is en of mensen zich er welkom en thuis voelen. “Ook laat ik op natuurlijke vindplekken regelmatig mijn gezicht zien. Is iemand er niet, dan vraag ik het eerst even na. Blijkt iemand al een tijdje niet geweest te zijn of is er iets aan de hand, dan ga ik bellen.”
Precies lang genoeg
Waarom twee jaar? “Eén jaar is te weinig”, aldus Bours. “Twee jaar is precies mooi om iemand te laten landen.” De welzijnscoach houdt de monitormomenten bij in haar cliëntensysteem en zet daar na twee jaar ook de einddatum bij. De monitoring wordt niet teruggekoppeld naar de verwijzers, “tenzij ik me zorgen maak. De terugkoppeling gaat alleen over wat de cliënten zijn gaan doen.” De groep verwijzers is breed: naast huisartsen en POH’s is dat ook het sociaal team, waarvan Bours ook zelf deel uitmaakt. Bovendien krijgt ze soms verwijzingen vanuit de GGZ: “Het is een combi: de GGZ-behandelaar doet het psychische gedeelte en ik doe het sociaal-maatschappelijke stuk. Ik neem ook deel aan het domeinoverstijgend casusoverleg van POH’s-GGZ, een psychiater en huisartsen. Ook de meedenkers schakelen me weleens in. Deze vrijwilligers helpen inwoners met vragen op het gebied van zorg, welzijn, wonen, werk en financiën.”
Extra werk
Veel lezers zullen zich inmiddels afvragen: ‘Mooi hoor, twee jaar blijven monitoren, maar kost dat niet heel veel tijd en extra werk?’ “Dat valt reuze mee”, aldus de Roerdalense welzijnscoach. “Natuurlijk vergt het wel wat discipline om alles goed te registreren en bij te houden. Ik heb rond de honderd verwijzingen per jaar. Maar het brengt heel veel, voor alle partijen. De cliënten zijn blij als je ze weer spreekt en contact blijft houden.” Huisartsen ervaren een lastenverlichting: sommigen zien dat patiënten minder vaak komen. Natuurlijk blijft er een medische noodzaak voor consulten vanwege een aandoening, maar het aantal consulten neemt af, wordt soms zelfs gehalveerd. Er moet dus meer aan de hand zijn.
“Ik vind het ook gewoon heel leuk om te kijken of het goed gaat met de inwoners die naar me zijn doorverwezen. Voelen ze zich nog op hun plek bij de activiteit waar ze naartoe zijn begeleid? Allemaal waardevolle informatie. Het is mooi dat de gemeente mij als welzijnscoach daarbij ondersteunt.”
Voor meer informatie over de uitdagingen van samenwerken, download het ebook Welzijn op Recept, de uitdaging van samenwerking tussen zorg en welzijn
Voor meer succesverhalen download het boekje Pareltjes van Welzijn op Recept
Benieuwd naar meer kennis en ervaring uit de dagelijkse praktijk van Welzijn op Recept, volg ons dan op LinkedIn